Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как получить направление на лечение в другой город по ОМС с ребенком». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
В жизни бывает много ситуаций, когда требуется консультация у педиатра. Однако время от времени возникают ситуации, когда просить помощи местных специалистов невозможно в связи с отсутствием свободного времени у врачей или высокой стоимостью услуг. Как же получить помощь у педиатра в другом городе по ОМС?
Можно ли получить медицинскую помощь у педиатра в другом городе по ОМС?
Для того чтобы получить медицинскую помощь у педиатра в другом городе по ОМС, необходимо обратиться в свою местную поликлинику и получить направление на прием к специалисту в другом городе. Однако стоит знать, что такое направление дают не на любого педиатра, а только на тех, кто имеет договор с вашей поликлиникой по ОМС.
В случае, если нужного специалиста нет на контрактной базе поликлиники, можно обратиться к руководству медучреждения с просьбой о выдаче направления на получение медицинской помощи в другом медицинском центре. Однако, следует помнить, что данный вариант может оказаться довольно трудоемким из-за необходимости получения огромного количества документов и согласий.
Для получения медицинской помощи у педиатра в другом городе по ОМС необходимо учитывать, что такая возможность существует, но она далеко не всегда является доступной и быстрой. Для того, чтобы максимально быстро получить помощь, рекомендуется консультироваться с медицинскими центрами, где уже есть соглашение с вашей поликлиникой на оказание медицинских услуг.
Возможно ли обратиться к педиатру в другом городе?
По ОМС можно обращаться к педиатру, проживающему на территории своего участка. Однако существуют случаи, когда родители хотят обратиться к другому врачу, например при нахождении в другом городе.
В этом случае возможно обратиться к другому педиатру, но необходимо заблаговременно узнать, какие у него условия приема. Некоторые медицинские организации могут принимать только по записи, а другие принимают только наличными деньгами.
Также необходимо учесть, что прием педиатра в другом городе может занять много времени, так как нужно проходить не только врачебный осмотр, но и оформление документов для обслуживания по ОМС.
Важно отметить, что при обращении к другому педиатру по ОМС, необходимо иметь при себе полис ОМС и документ, удостоверяющий личность ребенка и его родителей.
Также можно рассмотреть возможность обращения в частные медицинские клиники, где часто консультации проводятся иностранными врачами, которые говорят на разных языках и могут более компетентно оценить состояние ребенка. Однако в этом случае услуги будут стоить дороже, чем при обращении к педиатру по ОМС.
Принципы лечения по полису ОМС в другом регионе
Перемещение по стране и смена места жительства не влияет на гражданское право получения квалифицированной помощи в лечебном учреждении, которое участвует в программе обязательного страхования населения. Поэтому, на вопрос о том, действует ли полис ОМС в другом регионе или городе, есть однозначный ответ – да.
Закон гарантирует гражданам бесплатное лечение по всей территории Российской Федерации при предъявлении именного документа, подтверждающего факт страховки, а на оказание экстренной помощи человек вправе рассчитывать даже при отсутствии документов.
Если возникла потребность получить лечение в случае временного нахождения в другом городе (во время командировки, отдыха), достаточно обратиться в государственное лечебное учреждение и предъявить полис ОМС. Его наличие уже обязывает врачей лечить застрахованное лицо бесплатно. Ограничения действуют только в отношении спектра услуг. В другом регионе перечень медицинских услуг, оказываемых по полису ОМС, соответствует базовой программе страхования.
Определитесь с городом, где хотите совершить операцию
Прежде чем приступить к планированию операции в другом городе, вам необходимо определиться с выбором конкретного места.
1. Программа ОМС. Чтобы знать, в каких местах можно попасть на операцию по программе ОМС, необходимо ознакомиться с программой вашей области. Каждая область имеет свои особенности, и поэтому важно знать, какие операции делаются по программе ОМС в вашем регионе.
2. Государственные медицинские учреждения. Одним из вариантов является обратиться в государственную поликлинику, полностью входящую в систему государственных медицинских учреждений. В такой поликлинике можно получить квалифицированную медицинскую помощь бесплатно.
3. Москва. Если вы хотите совершить операцию в другом городе, то одним из вариантов может быть поездка в Москву. В столице есть множество высокотехнологичных медицинских центров, которые предлагают свои услуги как по платной основе, так и по программе ОМС.
Приезжайте в город и начинайте процесс операции
Если вам нужно совершить операцию в другом городе, есть несколько важных вещей, о которых необходимо позаботиться. В данной статье мы расскажем вам, как правильно организовать процесс получения медицинской помощи в другом городе.
1. Проверьте, что вам положено по медицинскому полису ОМС. Перед началом процесса необходимо узнать, какие медицинские услуги входят в ваш полис ОМС. Возможно, операция, которую вы планируете совершить, не входит в состав бесплатной программы медицинской помощи.
2. Обратитесь в поликлинику вашего места жительства. Если операция, которую вы планируете, не включена в программу ОМС, вам необходимо обратиться в поликлинику вашего места жительства для получения направления к специалисту и уточнения дальнейших действий.
3. Узнайте о квотах на операцию в вашем регионе. В разных регионах России действуют различные квоты на проведение операций. Узнайте, какие квоты действуют в вашем регионе и как их можно получить.
4. Прикрепитесь к поликлинике в городе, где планируете совершить операцию. Если вам нужно совершить операцию в другом городе, вам необходимо прикрепиться к поликлинике этого города. Это позволит вам получить необходимое направление на операцию и оформить все необходимые документы.
5. Заранее планируйте процесс прикрепления и получение направления. Прикрепление к поликлинике и получение необходимого направления могут занять несколько недель или даже месяцев. Поэтому начинайте процесс прикрепления заранее, чтобы операция была выполнена вовремя.
6. Узнайте, какие документы необходимо предоставить для операции несовершеннолетнего ребенка. Если операцию планируете совершить для своего ребенка, необходимо узнать, какие документы необходимо предоставить для оформления операции.
7. Планируйте и организуйте поездку в другой город. Планируйте свою поездку так, чтобы вы ни в чем не нуждались во время проведения операции. Узнайте, где расположены бесплатные поликлиники и больницы в городе, где вы собираетесь совершить операцию. Подумайте о проживании и транспорте, чтобы все организовать заранее.
8. Обратитесь к врачу в новом городе. После прибытия в новый город обратитесь к врачу, который будет проводить операцию. Обсудите с ним все детали и нюансы, чтобы быть полностью готовыми к операции.
Следуя этим советам и рекомендациям, вы сможете организовать процесс совершения операции в другом городе без лишних проблем и сложностей.
Что делать, если вам отказывают в медицинской помощи?
Если по какой-то причине вам как иногороднему отказали в бесплатной медицинской помощи при вызове скорой или неотложной медицинской помощи и в последующей госпитализации (в случае необходимости), то необходимо связаться с представителями своей страховой медицинской организации по телефону круглосуточной «горячей линии». Страховые представители осуществляют информационное сопровождение и защиту прав пациентов на всех этапах оказания бесплатной медицинской помощи по полису ОМС. Также вы можете позвонить на «горячую линию» территориального фонда ОМС, того региона, где вы находитесь. «Но нужно знать, что не все ТФОМС имеют горячие линии с круглосуточным дежурством, поэтому я бы рекомендовал звонить сразу в страховую компанию, так вы меньше потратите время», — отмечает Пушков.
Куда обращаться с вопросами о получении медпомощи по ОМС?
Страховые компании контролируют объемы, сроки, качество и условия предоставления медпомощи по ОМС. Каждый застрахованный гражданин имеет право на информационное сопровождение на всех этапах оказания медпомощи.
По вопросам, связанным с получением медицинской помощи в рамках системы ОМС, следует обращаться в свою страховую компанию. Это можно сделать и в том случае, если вы полагаете, что медицинская организация нарушает ваши права.
1 Приказ Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 г. № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».
2 Приказ Минздравсоцразвития России от 16 апреля 2012 г. № 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи».
Как попасть в больницу своего региона
По словам страховщиков, для получения специализированной медпомощи в местных больницах направление — обязательное условие. Если, конечно, вас не доставили туда по скорой — для оказания экстренной и неотложной медпомощи направление не требуется. А вот для прохождения лечения в дневном стационаре оно тоже нужно.
Выдать такое направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию по форме 057/у-04 может любой профильный врач вашей поликлиники. То есть это не только семейный врач или участковые терапевт и педиатр, а, в принципе, любой специалист — хирург, уролог, кардиолог, гинеколог и так далее.
Как напомнили страховщики, по закону пациент может выбрать любой стационар, куда хочет госпитализироваться. Если, конечно, там оказывают нужную профильную медпомощь в рамках программы ОМС в соответствующем регионе (п. 4 ст. 21 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» и п. 17 Положения об организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденного приказом Минздрава РФ № 796н от 2 декабря 2014 года). Более того, добавляют эксперты, врач даже обязан проинформировать пациента обо всех медорганизациях, которые оказывают нужную помощь и участвуют в Терпрограмме ОМС.
Как правило, выбирают больницу, где есть свободные места. Если же человек хочет делать операцию в конкретной клинике, но там пока мест нет, и он не может получить туда направление, ему стоит позвонить в свою страховую компанию, выдавшую полис ОМС.
Запись к врачу. Как к нему попасть и сколько придется ждать?
Записаться к врачу (получить талон на прием) можно лично через регистратуру лечебной организации или дистанционно через электронную регистратуру (при ее наличии). Но сделать это зачастую оказывается довольно непросто. Ближайшая запись к врачам может быть только через несколько месяцев или отсутствовать вовсе («талонов нет»). Сколько можно ждать по закону, и что делать, если вам не оказывают услугу в срок?
Каждый регион самостоятельно устанавливает сроки ожидания медицинской помощи на своей территории. Информацию о сроках, действующих в вашем регионе, вы сможете получить в территориальном фонде обязательного медицинского страхования или в вашей страховой компании (номер телефона компании вы найдете в своем полисе ОМС).
В качестве примера приведем сроки, установленные в Москве. Согласно постановлению Правительства Москвы установлены максимальные сроки :
- первичный прием у участкового терапевта, участкового педиатра и врача общей практики (семейного врача) происходит в день обращения;
- для приема у врачей-специалистов — до 7 рабочих дней;
- срочность проведения лабораторных и инструментальных исследований определяется врачом-специалистом, срок их ожидания не должен превышать 7 рабочих дней. Исключение — проведение ангиографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, срок ожидания которых может составлять до 20 рабочих дней;
Если медицинская организация не может уложиться в указанные сроки, отсутствует необходимый специалист или оборудование, то по закону пациента должны направить в ближайшее лечебное учреждение для проведения диагностики, причем абсолютно бесплатно. Если эти положения нарушаются, то вы можете подать жалобу на медицинскую организацию в свою страховую компанию или в другие учреждения, о которых мы рассказываем в разделе «Куда пожаловаться?».
Какие анализы можно сдать бесплатно
Процедура оказания гражданам бесплатной медпомощи по полисам ОМС регулируется следующими нормативными актами:
- законом № 326;
- Постановлением № 1403;
- законами субъектов РФ.
Всем гражданам РФ, получившим полис ОМС, гарантированна медицинская помощь, как по базовой, так и по дополнительной (региональной) программам. В основную программу входит не только лечение установленных врачом патологий, но и своевременное выявление таких патологий, а также профилактические мероприятия.
Перечень заболеваний, подлежащих бесплатной терапии на всей территории РФ, кратко представлен в п. 6 ст. 35 закона № 326, а более подробно приведен в Перечне раздела 4 Постановления № 1403.
Бесплатными являются анализы, назначаемые для следующих целей:
- лечения патологии, присутствующей в Перечне;
- диагностика данной патологии;
- диагностика возможных сопутствующих патологий;
- профилактика подозреваемой патологии и сопутствующих заболеваний.
Госпитализация по ОМС в другой регион
Необходима плановая госпитализация и операция для ребенка.
1. Имеем договоренность с московской Морозовской больницей, включены в план по госпитализации, имеем дату, когда нужно приехать на госпитализацию.
2. Одним из основных документов является форма 057/У. Форма оформлена участковым лечащим врачом по месту жительства, на форме стоят подпись заведующей поликлиническим отделением и печати поликлинического отделения.
3. Для завершения оформления этой формы требуется «круглая» печать, которую в нашем регионе ставит заместитель главного врача по клинико-экспертной работе. Есть основания предполагать, что в этой печати может быть отказано.
1. Имеются ли какие-либо законные основания для такого отказа?
2. Имеются ли у нас законные основания получить данное направление?
3. На какие акты ссылаться в случае отказа?
4. В какие контрольные структуры лучше обратиться с жалобой на действия зам.глав. врача в случае отказа?
1. Имеются ли какие-либо законные основания для такого отказа?
Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N 323-ФЗ
Статья 19. Право на медицинскую помощь
1. Каждый имеет право на медицинскую помощь.
5. Пациент имеет право на:
1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом;
2. Имеются ли у нас законные основания получить данное направление?
3. На какие акты ссылаться в случае отказа?
На вышеназванный закон. И еще на:
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
от 26 апреля 2012 года N 406н
Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
3. Выбор или замена медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, осуществляется гражданином, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия — его родителями или другими законными представителями) (далее — гражданин), путем обращения в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь.
4. В какие контрольные структуры лучше обратиться с жалобой на действия зам.глав. врача в случае отказа?
В территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения.
В Вашем случае это Территориальный орган Росздравнадзора по г. Москве и Московской области:
Имеется вот такой Приказ Минздрава о заполнении формы 057/у-04
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
от 22 ноября 2004 года N 255
О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг
(с изменениями на 15 декабря 2014 года)
В Порядке заполнения соответствующей формы указано следующее:
Приложение 11. Инструкция по заполнению учетной формы N 057/у-04 «Направление на госпитализацию, обследование, консультацию»’
Приложение 11к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от 22 ноября 2004 года N 255
ИНСТРУКЦИЯ
по заполнению учетной формы N 057/у-04«Направление на госпитализацию, восстановительное лечение обследование, консультацию»
«Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию» (далее — Направление) выдается медицинским учреждением, осуществляющим наблюдение или прием больных.
В верхнем левом углу указываются полное наименование медицинского учреждения, его адрес или штамп учреждения с указанием кода учреждения по ОГРН.В Направлении указывается полное наименование медицинского учреждения, куда направлен пациент.
В пункт 1 Направления вписывается номер страхового полиса ОМС.
В пункте 2 указывается код льготы.
Пункты 3, 4, 5 — Ф.И.О., дата рождения, адрес постоянного места жительства — заполняются на основании документа, удостоверяющего личность, или медицинской карты амбулаторного больного.
Причем, если гражданин Российской Федерации не имеет ни в одном из субъектов Российской Федерации постоянного места жительства, то указывается адрес регистрации места пребывания.
Для иностранных граждан указывается адрес регистрации пребывания в Российской Федерации.
В пункте 6 указываются место и должность работы со слов пациента.
В пункт 7 вписывается код диагноза по МКБ.
В пункте 8 «Обоснование направления» указывается основная причина, послужившая поводом для госпитализации, восстановительного лечения, обследования, консультации.
Должность медицинского работника, направившего больного, указывается в соответствии со штатным расписанием учреждения, проставляются Ф.И.О. и подпись.
Направление подписывается заведующим отделением с указанием Ф.И.О. и заверяется печатью учреждения.
Таким образом, помимо подписи заведующего отделения никаких более разрешений ни от кого не требуется. То есть действие по проставлению печати является формальным, ее поставить может любое лицо, в ведении которого она находится. Таким образом, непроставление печати лицом, в ведении которого нона находится, является в любом случае необоснованным, поскольку никаких прав на принятие решения относительно ее проставления данное лицо не имеет.
В случае отказа в ее проставлении необходимо обратиться за этим в письменной форме, получить письменный отказ с обоснованием и обжаловать его в установленном порядке. Возможно — путем направления жалобы руководителю учреждения, управления здравоохранения региона или в суд.
Права пациента при обращении к врачу
Вот вы пришли в поликлинику, которая ближе и удобнее, а вам говорят, что тут не примут, идите по месту регистрации.
Вам не нравится участковый педиатр, а как его сменить — непонятно.
УЗИ должны сделать бесплатно, но намекают, что нужно заплатить.
Анестезия при операции и так положена, но хирург смотрит с прищуром и намекает на благодарность.
Врач назначил препараты, которые вам кажутся неэффективными, а чем их заменить, неизвестно.
В больнице провели обследование, а диагноз и результаты анализов не говорят.
Скорая не едет уже три часа.
Ребенку назначили неправильное лечение и стало хуже, пришлось обращаться к платным врачам — с кого требовать компенсацию?
Распространите знания!
Отправьте статью тем, кому она пригодится
Переслать через вотсап
Ответы и решения — в статье про права пациента, о которых иногда не знают или молчат даже врачи. Сохраните наши карточки на телефон, чтобы в нужный момент уверенно назвать статью закона и добиться той медпомощи, за которую вы платите страховые взносы.
Если человека нельзя вылечить, то это не значит, что ему нельзя помочь
Таков основной посыл паллиативной помощи. Однако ее возможности ограничены: в частности, для онкологических пациентов не предусмотрена хирургическая помощь. Равно как не предусмотрена она и соответствующим порядком онкологической помощи. Речь о пациентах с распространенным раком, которые не могут быть прооперированы радикально, но нуждаются в паллиативном хирургическом вмешательстве. Такая помощь обеспечивает более высокое качество дожития, например, онкобольных с кишечной непроходимостью, кровотечениями при распространенном процессе, с нарушением оттока мочи, скоплением жидкости в плевральной или брюшной полости и т. д. Химиотерапевты не могут без стабилизации состояния провести таким пациентам лекарственное лечение. В специализированных онкологических учреждениях симптоматическая хирургия не предусмотрена. Да и вообще система паллиативной помощи не подразумевает хирургию. В неспециализированных учреждениях таких пациентов теперь тоже не ждут, если стационар не включен в региональную систему маршрутизации онкобольных.
С вступлением в силу приказа №116н такой больной может быть госпитализирован в многопрофильный стационар только как неонкологический пациент. Чтобы не нарушать никакие порядки и получить оплату за данный клинический случай, врачи вынуждены хитрить и фантазировать, выдумывая обоснования для госпитализации.
Часть людей обращается за такой помощью в частные клиники. Еще часть – в хосписы и паллиативные отделения, но вот только там нет хирургии. Таким образом, сформировалась когорта онкобольных, на которых действие нового порядка не распространяется. Подсчитать число таких пациентов сложно, так как теперь они находятся вне зоны внимания онкослужбы.
Действует ли страховой полис ОМС в другом городе
По полису ОМС можно обратиться в любую поликлинику? Согласно действующим нормам законодательства РФ, врачебная помощь предоставляется россиянам, имеющим полис ОМС, повсеместно. Поэтому даже если вы оказались в другом городе, право на получение бесплатных медицинских услуг сохраняется.
Если вы обратились в медучреждение, но получили отказ в предоставлении врачебной помощи по той причине, что прикреплены к больнице в другом городе, это считается неправомерным.
Если речь идет об экстренном случае, когда жизнь иногороднего гражданина находится под угрозой, то врачи обязаны оказать первую помощь даже при отсутствии свидетельства ОМС.
Если гражданин оказался в другом городе и забыл взять с собой полис ОМС, то он может попросить сотрудника больницы убедиться в наличии у пациента страховки. Для этого достаточно связаться со страховой компанией, которая занималась выдачей свидетельства.
Как прикрепиться к другой поликлинике
Существует множество причин, по которым граждане желают сменить поликлинику, к которой они прикреплены. Алгоритм действий в любом случае будет идентичным:
- Выбрать подходящее государственное медучреждение.
- Лично обратиться в выбранную поликлинику, взяв с собой необходимый пакет документов (см. ниже).
- Если поликлиника даст согласие, то об этом необходимо поставить в известность страховую компанию, клиентом которой является заявитель. Это требуется для того, чтобы пациента открепили от предыдущего медучреждения.
- Заявитель выбирает врачей, у которых будет наблюдаться. Однако ему могут отказать, если конкретный специалист загружен и не может принимать еще одного пациента.